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患者自行委托的司法鉴定机构出具的鉴定意见能否作为定案依据

发布日期:2016-07-15  浏览次数:52
核心提示:案例:2009年1月7日,肖某诉至某县人民法院称,2007年8月2日肖某的母亲因心前区不适,到某县医院就诊,被诊断为:冠状动脉粥样硬

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200917日,肖某诉至某县人民法院称,200782日肖某的母亲因心前区不适,到某县医院就诊,被诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳累性心绞痛。但某县医院在其母亲入院后2小时未给予对症治疗,延误了病情。治疗中,在未测血压、心率及血流动力学指标的情况下进行静脉注射,没有调整进入量。且注射了两种扩张血管的药物,致短时间内体内扩张血管的药物过量积聚,造成机体血管扩张,回心血量大量减少,加重心肌缺氧,导致其母亲心源性猝死。某县医院严重不负责任,给肖某身心造成重大伤害,某县医院不但不予赔偿,反而侮辱肖某的人格。请求判令赔偿死亡赔偿金177420元、丧葬费8909.5元、住院医疗费305.34元,赔偿精神损害抚慰金60000元、差旅费3600元、交通费4607元、司法鉴定费3500元。共计258341.84元。判令向肖某公开赔礼道歉,并承担本案诉讼费。

某县人民法院一审查明:200782日,肖某之母艾某某因心脏病心前区不适,到某县医院就诊,被诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳累性心绞痛,并进行常规治疗。当晚20时左右,艾某某突然抽搐,病情急剧加重,并出现神志不清,呼吸心跳停止,因抢救无效于2030分死亡。肖某遂于2007927日向某地区医学会提出了医疗事故技术鉴定申请。20071012日,某地区医学会作出了医疗事故技术鉴定书,结论为:属于一级甲等医疗事故,院方承担次要责任。肖某不服该鉴定结论,于200711l6日向某省医学会提出了医疗事故技术鉴定申请。20071217日,某省医学会作出了新医鉴2007-068号医疗事故技术鉴定书,专家组成员分析的主要意见为:1、医方对患者诊断为冠心病有足够根据,临床上按急性冠脉综合症处理正确,治疗措施合理,不存在违法、违规现象。2、输液合规,患方认为输液速度太快,加重了患者病情无足够证据。3、患者于2030分死亡,心电图证实为心室颤动,符合心源性猝死诊断,医方的医疗行为与患者死亡不存在因果关系。4、医方在对该患者诊治过程中存在一些缺陷,观察不细致,无多次描记心电图,体温和血压测量不及时,执行医嘱护士未签字,病历书写潦草等。5、心源性猝死是突然发生并难以预料,与患者自身疾病有直接关系。医方的缺陷与造成患者猝死的后果之间无因果关系,医方不应承担责任。鉴定结论为:本病例不属于医疗事故。肖某对某省医学会作出的医疗事故技术鉴定结论不服,于20081015日向某省某司法鉴定所提出了某县医院的医疗过程是否存在过错,以及医疗过错与患者死亡之间是否存在因果关系的司法鉴定申请。20081112日,某省某司法鉴定所作出了司法鉴定书,鉴定意见为:某县医院在对患者艾某某的治疗过程中存在治疗不规范,护理等过错,与其出现严重后果有因果关系。

律师分析:

1. 关于某司法鉴定所的鉴定结论是否符合法律规定,能否作为本案的定案依据

某司法鉴定所的鉴定书虽系一方当事人自行委托鉴定部门作出的鉴定结论,使用的鉴材系复印件,但该复印件为肖某从院方提供的病例复印而来,有院方加盖的核对无异专用章,鉴材内容较为客观。且由具有专门资质的鉴定人员根据患方提供的全面的证据材料,依据科学的鉴定方法作出,对某县医院的诊疗行为进行了详细的分析、认定。对该鉴定结论,某县医院虽提出异议,但没有提供反驳证据予以推翻,故应予采纳。某县医院无新的证据证实该鉴定结论缺乏证据、鉴定机构和鉴定人员不具备资质,或鉴定人员徇私舞弊等情况,亦未申请重新鉴定,故某司法鉴定所鉴定结论符合法律规定,能够作为本案的定案依据。

2. 关于人身损害赔偿请求及责任划分

依据某司法鉴定所的鉴定结论,某县医院在治疗过程中存在的过失,与造成患者严重后果之间存在因果关系。某县医院应承担肖某主张的人身损害赔偿部分的请求。

关于民事赔偿责任的划分,某司法鉴定所的鉴定结论虽然没有确定损伤参与度,但损伤参与度是一个纯粹技术方面的概念,与民事损害赔偿比例不是同一概念。划分侵权民事赔偿责任,应以侵权方的过错确定其应承担的民事赔偿责任比例,没有确定损伤参与度,并非不能确定责任比例。医疗单位应当向接受治疗的患者履行必要的护理及相应的注意义务,在明知患者病情的情况下,仍然疏于护理,终导致病患死亡的严重后果。某县医院对其行为应承担相应责任,考虑某县医院的过错程度及当地医疗水平、医疗技术的现状和医疗技术的风险因素,由某县医院承担30%的民事赔偿责任较为妥当。

3. 关于应赔数额

依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算的规定,患者艾某某出生于1947917日,死亡时间是200782日,未满60周岁,死亡赔偿金应按二十年计算。另有某镇派出所出具的证明证实艾某某系该辖区的常住居民。应按2006年城镇居民人均可支配收入8871元计算,死亡赔偿金为177420元。依据上述司法解释第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算的规定,某省2006年职工月平均工资是1485元,计算六个月丧葬费为8909.5元。依据上述司法解释第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定的规定,住院医疗费应为305.34元。上述司法解释第二十二条规定交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中,受害人入院治疗期间并无陪护人员,当事人提交的交通费票据均为事故发生后为处理此次医疗纠纷产生的费用。当事人主张差旅费3600元、交通费4607元,因赔偿项目中并无差旅费一项,应不予支持。交通费酌定为1000元。司法鉴定费3500元为实际发生的费用,有票据支持,应予认定。申请再审人肖某主张精神损害抚慰金60000元。上述赔偿数额共计258341.84元,由某县医院承担30%75340.44元的民事赔偿责任。

法律依据:

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

第十七条 受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。

受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

第二十二条 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

第二十七条 丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算。

第二十九条 死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。

 
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