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进行了医疗事故鉴定不能当然地视为完成举证责任

发布日期:2017-07-19  浏览次数:15
核心提示:《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项 因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

案例:

张某因“进食哽咽感6月,加重1月”到A医院就诊。A医院医师术前未告知原告术后有可能发生胆汁返流的并发症,于2001年3月13日在全麻下手术给予经腹贲门根治术。术后出现胆汁返流。张某于2001年4月16日出院后,前往某军区总医院就诊,该院医师为张某制定了二次手术书面方案。张某家人持该方案要求A医院医院按照该方案为张某实施二次手术。2001年7月19日,A医院医师为张某进行二次手术,术中改变原先议定的手术方案,且未详尽告知原告变更的原因和理由。术后,张某胆汁返流未得到根治,于2001年8月25日出院。张某汁返流,体质虚弱,未能坚持化疗,于2002年9月查出身患胃癌。2002年9月26日,张某于某军区总医院行远端胃切除、食道空肠Roux-on-Y吻合术,胆汁返流治愈。张某以A医院手术方案并非最佳方案引发胆汁返流,并进而导致癌症复发为由起诉来院,要求A医院赔偿各种损失。

本案医疗事故医学鉴定的分析意见为:“1、诊断明确,有手术适应症,由于患者体弱、腹腔粘连,两次手术的术式选择均适当;2、术后胆汁返流系术后并发症;3、根据某军区总医院的相关材料,残胃再发癌与患者在A医院的两次手术无直接因果关系;4、第一次术前未向患者交代术后可能发生胆汁返流的并发症,第二次手术中变更手术方式虽有交代,但不具体。”结论为:“本病例不构成医疗事故”。双方经法官明确告知、释明后均未提出重新鉴定。

律师分析:

医疗纠纷案件之所以大多数均需要进行医疗事故鉴定,乃是出于医院须以鉴定结论完成其举证责任。从鉴定的目的可以看出,医疗事故鉴定报告应当对双方当事人争议的焦点进行明确的判断。实践中常有鉴定报告对法院要求查实的问题避而不答,对原告的异议未予解答,或者鉴定的结论过于笼统,难以为法院定案所用。出现这种情况,应该要求医方就争议焦点继续举证,或者继续鉴定因果关系、过错,或者申请上级医学会再次鉴定,以完成证据高度盖然性的要求,否则,视为医院未完成举证责任,推定其过错成立且具有因果关系,判令医院承担侵劝责任(当然,在此之前法官应当向医院充分履行释明义务,在医院拒绝进一步举证的情况下方可实施。)

本案被告虽然进行了医疗事故鉴定,但鉴定中对于变更手术方案是否符合原告的最大利益以及是否必须,以及手术与原告癌症复发之间是否具有间接因果关系均未予明示,而被告自己也没有其他证据能证实变更二次手术方案系原告病情所必需,亦无证据证实变更行为得到原告的同意,且不能排除原告癌症复发与胆汁返流之间存在间接因果关系。按照过错推定原则,应当推定原告之损害后果与被告医疗行为之间存在间接因果关系。

法院审理认为考虑到原告自身具有胃癌的原发病,即使无胆汁返流,其复发的可能性仍存在,故原被告对原告的损失应当共同负担。本案最后由被告对原告的损失按照20%的比例进行了赔偿。

相关法条:

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定

第四条第八项 因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

 
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