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医疗机构存在过错是否一定负全责?

发布日期:2017-02-03  浏览次数:26
核心提示:根据《侵权责任法》第54条的规定,如果患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,均由医疗机构承担赔偿责任。第57条规定,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。


案例:

2015年7月21日,米某因停经46天,到伽师县人民医院要求终止妊娠,经检查,诊断为早孕,同日在伽师县人民医院妇科住院接受治疗。2015年7月22日进行药流,2015年7月27日伽师县人民医院对米某实施了流产+清宫术治疗,2015年7月31日伽师县人民医院对米某实施了再次清宫术治疗,2015年8月4日,米某要求出院,伽师县人民医院同意当日报出院。住院14天共支出医疗费用合计2153.71元。

米某出院休养期间,因流血不止,于2015年8月10日到喀什地区第一人民医院妇一科继续治疗,病理诊断为:(切口)妊娠,子宫内膜高度分泌性病变,子宫颈慢性炎症。2015年8月11日行开腹全子宫切除术,2015年8月20日出院,住院10天共支出医疗费用合计13594.59元。米某以医疗过错为由起诉伽师县人民医院,要求其承担侵权责任。

伽师县卫生局委托喀什地区医学会就伽师县人民医院对米某在该院治疗活动,依据《医疗事故处理条例》进行技术鉴定。2016年4月18日,喀什地区医学会喀医鉴2016008号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为:不构成医疗事故。

新疆法衡律师事务所委托新疆清源(双语)司法鉴定所对米某在伽师县人民医院住院期间一方医疗行为是否存在过错,如存在过错,与导致患者子宫切除的后果有无因果关系,参与度是多少?对米某子宫切除进行伤残等级鉴定。2016年7月16日新疆清源(双语)司法鉴定所新疆清源司鉴所(2016)临鉴字第324号《法医临床学司法鉴定意见书》鉴定意见:1.伽师县人民医院在对被鉴定人米某诊疗过程中存在过错,是导致米某子宫切除的主要原因,参与度拟为60%;米某自身疾病是导致其子宫切除的次要原因,参与度拟为40%。2.被鉴定人米某全子宫切除构成六级伤残。

法院审理后认为:

关于米某全子宫切除的损害结果与被告之间是否存在因果关系的问题,根据新疆清源(双语)司法鉴定所新疆清源司鉴所(2016)临鉴字第324号《法医临床学司法鉴定意见书》,(四)医方是否存在医疗过错的分析:1.患方有两次剖宫产手术史,医方在对患方诊断过程中,遗漏患方子宫瘢痕这一重要诊断,对子宫瘢痕再妊娠缺乏认识和风险意识,未尽到应有的注意义务,存在过错。2.医方在对患方行超声检查过程中,对双角子宫畸形的诊断依据不足,对剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的典型超声改变缺乏认识,对孕囊着床部位判断有误,误将子宫瘢痕部位妊娠诊断为双角子宫;右侧宫角早期妊娠活胎,存在过错。3.卫生部统编的全国高等学校教材《妇产科学》有关章节中以及中华医学会计划生育分会制定的剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中提供的对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的诊断标准、治疗方法等已在临床广泛应用,掌握这些方法和技术,是医师应达到的基本标准,医方在对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的诊治中缺乏必要的知识与技能,存在过错。4.患方口服药流药物四天无流产征像,医方2015年7月27日行刮宫术治疗,其为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的禁忌症。医方对患方在术中及术后子宫异常出血,未考虑患方有剖宫产病史,是否能排除剖宫产子宫切口瘢痕妊娠?未进一步详尽检查,修正诊断;2015年7月31日再次在B超引导下行清宫术时,只是简单报告阴道下清宫成功,未能检见患方子宫峡部瘢痕处明显占位性改变,存在过错。(五)患方的损害后果:患方因子宫出血迁延不止、子宫坏死,并继发子宫严重感染,在上级医院行全子宫切除手术治疗。故被告伽师县人民医院应当对米某受到的损害承担责任。

根据新疆清源(双语)司法鉴定所新疆清源司鉴所(2016)临鉴字第324号《法医临床学司法鉴定意见书》(六)医疗过错与损害后果之间的关系:患方存在剖宫产子宫切口瘢痕妊娠,为自身疾患,若诊断正确、治疗处置得当,可以避免子宫切除的严重后果;由于医方诊断、治疗错位,导致患方子宫出血迁延不止、子宫坏死,并继发子宫严重感染,行子宫切除治疗;患方自身疾病是子宫切除的次要原因,参与度拟为40%;医方过错是子宫切除的主要原因,参与度拟为60%的分析和鉴定意见。

米某主张的医疗费15747.59元(伽师县人民医院2153元,喀什地区第一人民医院13594.59元)经审查,与结算票据相符,法院予以支持。住院期间护理费2400元(14x100元/天+10x100元/天);住院伙食补助费600元(14天x25元/天+10天x25元/天);残疾赔偿金262746.6元(26274.66元x20年x50%)元有鉴定意见为依据且符合法律规定,法院予以支持。米某主张鉴定费4503元法院予以支持。米某主张误工费3360元,因未提交其工作单位停发病假期间工资的证据,故法院对米某误工损失不予支持。由于被告伽师县人民医院的过错与米某海日姑·米吉提全子宫切除之间存在因果关系,且过错是子宫切除的主要原因,其给米某造成的损害事实是存在的,因此米某请求被告赔偿精神损害抚慰金的主张法院予以支持,法院酌情确定为10000元。以上米某提的合理损失为:医疗费15747.59元,护理费2400元,伙食补助费600元,残疾赔偿金262746.6元,鉴定费4503元,精神损害抚慰金10000元,合计295997.19元。伽师县人民医院对米某合理损失295997.19元承担60%的侵权赔偿责任。即295997.19元×60%=177598.3元。最终判决被告伽师县人民医院于本判决生效后立即赔偿米某各项损失人民币177598.3元;


师分析:

根据《侵权责任法》第54条的规定,如果患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,均由医疗机构承担赔偿责任。第57条规定,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。本案中,首先,医务人员在为米某诊断过程中未尽到应有的注意义务,遗漏诊断事项,作出的诊断结果依据不足;而掌握对米某病情的诊断方法和技术,是医师应达到的基本标准,医方在对剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的诊治中缺乏必要的知识与技能,发生诊断错误,存在过错。其次,医方2015年7月27日为米某行刮宫术治疗,其为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的禁忌症,即医院的治疗方式错误。造成米某因子宫出血迁延不止、子宫坏死,并继发子宫严重感染,在上级医院行全子宫切除手术治疗的严重损害。医疗机构伽师县人民医院应承担赔偿责任。赔偿的事项则根据《侵权责任法》第16条、第22条与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条、第18条等相关规定确定,本案中包括赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金。各项赔偿的数额计算则依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的计算标准确定。

根据《侵权责任法》第26条的规定,被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。根据鉴定机构的鉴定结论,侵权人伽师县人民医院的过错是子宫切除的主要原因,参与度拟为60%,米某自身疾病是子宫切除的次要原因,参与度拟为40%。因此,虽然医疗机构存在过错,但是患者米某本身对损害结果的发生也有一定的过错,因此医疗机构承担与其过错程度相应的侵权责任,即米某所受损害的60%。


法律依据:

中华人民共和国侵权责任法

第十六条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

第二十二条 侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。

第二十六条 被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。

第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

 
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